متقاضی به لحاظ بررسی از کار افتادگی به مرکز معاین سازمان معرفی میگردد و چنانچه از کار افتاده کلی شناخته شود .نمی تواند از حمایت کار افتادگی استفاده نمایید.

این جمله به این معناست که اگر شما توسط مرکز معاینات سازمان بیمه، از کار افتاده کلی (یعنی ناتوان از انجام هر نوع کار) تشخیص داده شوید، ممکن است نتوانید از نوع خاصی از "حمایت کار افتادگی" که در آن بیمه‌نامه یا بند مورد نظر پیش‌بینی شده، استفاده کنید. این امر معمولاً به این دلیل است که ازکارافتادگی کلی دارای شرایط و مزایای متفاوتی نسبت به سایر انواع ازکارافتادگی (مانند ازکارافتادگی جزئی) است و ممکن است تحت بندهای دیگری از بیمه‌نامه یا با سازوکار متفاوتی پوشش داده شود.

بررسی تخصصی و قانونی

جمله‌ای که در بیمه‌نامه شما آمده، به دلیل نگارش خاص خود، ممکن است در نگاه اول کمی گیج‌کننده به نظر برسد. با این حال، با توجه به اصول بیمه و رویه معمول در قراردادهای بیمه‌ای، می‌توان مفهوم آن را به شرح زیر تحلیل کرد:

• معرفی به مرکز معاینات: بخش اول جمله کاملاً واضح است؛ برای ارزیابی وضعیت ازکارافتادگی، شما به پزشک معتمد یا کمیسیون پزشکی سازمان بیمه (مانند تأمین اجتماعی یا بیمه خصوصی) معرفی می‌شوید. این مرحله برای تعیین میزان و نوع ازکارافتادگی ضروری است.
• تشخیص "از کار افتاده کلی": اگر کمیسیون پزشکی تشخیص دهد که شما "از کار افتاده کلی" هستید، به این معناست که توانایی انجام هیچ نوع کاری را به طور کامل از دست داده‌اید. این وضعیت معمولاً شدیدترین نوع ازکارافتادگی محسوب می‌شود.
• مفهوم "نمی‌تواند از حمایت کار افتادگی استفاده نماید": این قسمت از جمله نیازمند تفسیر دقیق است. این عبارت به احتمال زیاد به این معنا نیست که شما هیچ حمایتی دریافت نخواهید کرد، بلکه به یکی از موارد زیر اشاره دارد:
  • تفاوت در نوع حمایت: ممکن است "حمایت کار افتادگی" که در این بند به آن اشاره شده، مربوط به نوع خاصی از مزایا (مثلاً ازکارافتادگی جزئی یا موقت) باشد. در این صورت، اگر ازکارافتاده کلی تشخیص داده شوید، مشمول آن نوع خاص از حمایت نخواهید بود، بلکه تحت پوشش مزایای دیگری که برای ازکارافتادگی کلی در بیمه‌نامه پیش‌بینی شده (مانند مستمری ازکارافتادگی کلی، غرامت یکجا یا سایر پوشش‌ها) قرار خواهید گرفت.
  • شرایط خاص پوشش: برخی بیمه‌نامه‌ها ممکن است برای ازکارافتادگی کلی، شرایط یا پوشش‌های متفاوتی نسبت به ازکارافتادگی جزئی یا سایر انواع ازکارافتادگی داشته باشند. بنابراین، "حمایت کار افتادگی" مورد اشاره در این بند، ممکن است صرفاً به پوشش‌های استاندارد یا عمومی‌تر اشاره داشته باشد که ازکارافتادگی کلی را شامل نمی‌شود و برای آن بندهای اختصاصی دیگری وجود دارد.
  • استثناء در یک بند خاص: این جمله می‌تواند یک استثناء در یک بند خاص از بیمه‌نامه باشد که مثلاً مزایای خاصی را برای ازکارافتادگی جزئی یا موقت تعریف کرده و تصریح می‌کند که ازکارافتادگی کلی از شمول آن بند خارج است.

جمع‌بندی نهایی: با توجه به توضیحات فوق و رویه معمول در قراردادهای بیمه، این جمله به احتمال زیاد به معنای عدم شمول شما تحت یک نوع خاص از حمایت‌های ازکارافتادگی است و نه محرومیت کامل از هرگونه مزایا. برای درک دقیق و کامل، توصیه می‌شود حتماً متن کامل بیمه‌نامه خود را به دقت مطالعه کرده و در صورت نیاز با یک وکیل متخصص در امور بیمه یا کارشناس شرکت بیمه مشورت نمایید تا از جزئیات پوشش‌ها و شرایط مربوط به ازکارافتادگی کلی در بیمه‌نامه خود آگاه شوید. این تحلیل بر اساس قوانین و رویه‌های فعلی بیمه و تفسیر منطقی از متن ارائه شده است.